Contoh Surat Keterangan Domisili Organisasi
PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
KECAMATAN KEMIRI
DESA KEMIRI LOR
SURAT KETERANGAN
Nomor : 201.8/599/2015
Tentang :
Domisili Organisasi
Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Desa Kemiri Lor, Kecamatan Kemiri, Kabupaten Purworejo.
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama Organisasi : Dewan Pimpinan Cabang Partai ABC Kecamatan Kemiri
Singkatan : DPC ABC Kec. Kemiri
Sifat Organisasi : Sosial Politik
Dasar Pembentukan : SK NO PAN/11.12/A/Kpts/K-S/23/III/2015
Berdiri/Disahkan pada : 23 Maret 2015
Alamat Kantor :
Nama Pengurus : ( Ketua )
( Sekretaris )
( Bendahara )
Benar-benar ada dan berdomisili di alamat tersebut diatas.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kemiri Lor, 30 Oktober 2015
KEPALA DESA KEMIRI LOR
DARSANA
Tembusan : Pertanggal
